Angres.fr : Demande d’acte de décès

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Renseignements concernant le demandeur (pour envoi des informations)

Motif de la demande (mariage - carte d’identité...) [Obligatoire] :

Vous êtes [Obligatoire] :

Titre :

Nom [Obligatoire] :

Prénom [Obligatoire] :

Adresse [Obligatoire] :

Code Postal [Obligatoire] :

Ville [Obligatoire] :

Téléphone :

Courriel : Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com).

Renseignements concernant le décès

Nom [Obligatoire] :

Nom de jeune fille :

Prénoms [Obligatoire] :

Date de naissance [Obligatoire] :

Date de décès [Obligatoire] :

Nom et prénom du père :

Nom (de jeune fille) et prénom de la mère :

Acte

Nature de l’acte [Obligatoire] :

Nombre d’exemplaires [Obligatoire] :

Des précisions à nous communiquer ? :